Вопросы и ответы

Материал современных ИОЛ рассчитан на всю жизнь человека и не подвергается старению. Акриловые и силиконовые линзы сохраняют свои оптические свойства десятилетиями. Однако в редких случаях может потребоваться замена ИОЛ по медицинским показаниям, не связанным с износом самой линзы.

Интраокулярная линза располагается внутри глаза, в капсульном мешке за радужкой, поэтому она абсолютно не видна при внешнем осмотре. Пациент также не видит саму линзу и физически не ощущает ее присутствие в глазу. Современные ИОЛ полностью прозрачны и не влияют на внешний вид глаза.

Выпадение ИОЛ из глаза является крайне редким осложнением, которое может произойти только при тяжелых травмах глаза или грубейших технических ошибках во время операции. Современные методики имплантации и конструкция ИОЛ с гаптическими элементами (опорными ножками) обеспечивают надежную фиксацию линзы в капсульном мешке. Риск подобного осложнения составляет менее 0,1%.

Дислокация ИОЛ (смещение искусственного хрусталика) возможна, но встречается нечасто. Различают частичную дислокацию (сублюксацию) и полное смещение (люксацию).

Причины смещения ИОЛ:

• Травма глаза
• Слабость связочного аппарата хрусталика (псевдоэксфолиативный синдром)
• Неадекватная поддержка капсульного мешка
• Поздние осложнения операции

Симптомы смещения искусственного хрусталика:

• Внезапное ухудшение зрения с расплывчатостью или двоением
• Появление «тени» или «занавески» в поле зрения
• Видимость края линзы в области зрачка
• Боли в глазу (редко, обычно при сопутствующем воспалении)

При появлении любого из этих симптомов необходимо немедленно обратиться к офтальмологу.

Повторная замена ИОЛ (ленсэктомия) технически возможна, но является более сложной операцией по сравнению с первичной имплантацией.

Показания к повторной замене ИОЛ:

• Значительная остаточная аметропия, не корригируемая очками или контактными линзами
• Дислокация или неправильное положение ИОЛ
• Помутнение интраокулярной линзы (крайне редко)
• Развитие дегенеративных заболеваний, требующих имплантации специализированной ИОЛ
• Неудовлетворительные зрительные результаты при мультифокальных ИОЛ

Решение о повторной замене принимается после тщательного анализа причин неудовлетворительного результата и оценки потенциальных рисков.

Искусственный хрусталик не может помутнеть, поскольку изготовлен из инертных материалов. Однако может произойти помутнение задней капсулы хрусталика – естественной «сумки», в которую помещается ИОЛ. Это состояние называется помутнением задней капсулы (ПЗК) или «вторичной катарактой».

ПЗК развивается у 20-30% пациентов в течение 2-5 лет после операции и проявляется постепенным снижением зрения, усилением бликов, снижением контрастности. Лечение ПЗК выполняется быстро и безболезненно с помощью YAG-лазерной капсулотомии – амбулаторной процедуры, которая длится несколько минут и сразу восстанавливает зрение.

Магнитно-резонансная томография абсолютно безопасна для пациентов с интраокулярными линзами. Современные ИОЛ изготавливаются исключительно из немагнитных материалов (акрил, силикон), которые не взаимодействуют с магнитным полем МРТ-аппарата любой мощности.

Пациентам рекомендуется информировать медицинский персонал о наличии ИОЛ для занесения в протокол обследования, однако это не является противопоказанием к проведению МРТ.

Специальной подготовки процедура не требует. Необходимо лишь снять контактные линзы за 2-4 часа до исследования и сообщить врачу о принимаемых лекарственных препаратах. При планировании циклоплегической авторефрактометрии рекомендуется взять с собой солнцезащитные очки.

Различия в результатах разных авторефрактометров могут быть обусловлены особенностями оптических схем, алгоритмов обработки данных и систем релаксации аккомодации. Приборы закрытого поля могут давать более «близорукие» результаты из-за инструментальной миопии. Такие различия обычно не превышают 0,25-0,5 диоптрий.

Стандартная авторефрактометрия выполняется без расширения зрачка и подходит для большинства клинических ситуаций. Циклоплегия необходима при обследовании детей, подозрении на спазм аккомодации или скрытую гиперметропию, а также в спорных случаях.

Продолжительность действия зависит от используемого препарата: тропикамид – 4-6 часов, циклопентолат – до 24 часов, атропин – 7-10 дней. В течение этого времени сохраняется светобоязнь и нарушение зрения вблизи, поэтому противопоказано управление автотранспортом.

Авторефрактометрия – объективный метод, не зависящий от ответов пациента. Исследование в фороптере (субъективная рефракция) основано на субъективных ощущениях и позволяет подобрать наиболее комфортную коррекцию. Обычно авторефрактометрия используется как отправная точка для субъективного исследования.

Циклоплегическая авторефрактометрия у детей обеспечивает более точные результаты, поскольку исключает влияние активной аккомодации. Большинство детских офтальмологов рекомендуют проводить первичное обследование с циклоплегией, особенно при подозрении на гиперметропию или косоглазие.

Авторефрактометрия абсолютно безопасна для глаз. Используемое инфракрасное излучение имеет низкую интенсивность и не оказывает повреждающего воздействия на ткани глаза. Процедура может проводиться многократно без каких-либо ограничений.

Как любой измерительный прибор, авторефрактометр имеет определенную погрешность, которая обычно не превышает ±0,25 диоптрий. Точность результатов может снижаться при помутнениях оптических сред, нарушениях фиксации взора или технических неисправностях. Поэтому результаты всегда должны сопоставляться с клинической картиной.

Продолжительность обследования зависит от типа фороптера и сложности клинического случая. На механическом приборе полное обследование занимает 20-30 минут, на автоматическом – 10-15 минут. Простые случаи коррекции миопии или гиперметропии могут потребовать всего 5-10 минут, в то время как сложный астигматизм или проблемы бинокулярного зрения требуют до 45 минут.

Фороптер успешно применяется для подбора контактных линз, поскольку позволяет точно определить необходимую оптическую силу. Однако следует учитывать, что при переходе от очковой к контактной коррекции требуется пересчет диоптрий с учетом вертексного расстояния, иначе контактные линзы будут немного «сильнее» или «слабее», чем очки при тех же цифрах. Это особенно важно при высоких степенях аметропии свыше ±4,00 диоптрий.

<p>
    Авторефрактометр проводит объективное измерение рефракции без участия пациента, анализируя отражение инфракрасного света от сетчатки. Фороптер же основан на субъективной оценке качества зрения самим пациентом. Авторефрактометр дает быстрый предварительный результат, но может содержать погрешности до 0,5 диоптрий из-за инструментальной миопии. Фороптер обеспечивает окончательную точную настройку коррекции с учетом индивидуальных особенностей пациента.
</p>

Механические фороптеры требуют калибровки крайне редко – обычно раз в 2-3 года или при подозрении на неточность измерений. Автоматические модели нуждаются в технической проверке ежегодно, включающей калибровку электронных систем управления, проверку точности позиционирования линз и юстировку оптической системы. Ежедневное обслуживание ограничивается протиркой линз и корпуса специальными салфетками.

Современные фороптеры оснащаются различными специализированными фильтрами: поляризационными фильтрами для исследования бинокулярного зрения (правый глаз 135°, левый 45°), красными и зелеными фильтрами для дуохромного теста, желтыми фильтрами для исследования при ярком освещении, а также фильтрами для блокирования синего света. Некоторые модели включают фильтры для исследования цветового зрения и специальные насадки для проведения теста Амслера.